警惕濫用的利巴韋林

之前寫過一篇《當利巴韋林遇到感冒，當臨床指南遇到烏龍》，說的是我們的兒童感冒指南里關于利巴韋林使用的烏龍問題，但利巴韋林的濫用，絕不只是在治療感冒上。

去醫院，無論是基層社區醫院還是三級醫院，無論是綜合醫院還是兒童�？漆t院，無論是普通感冒還是輪狀病毒腸炎，還是普通型手足口病，都可能被開上利巴韋林。雖然微博上很多醫生都說過這個問題，但鑒于其濫用程度，有必要再提醒一下大家。

根據北京兒童醫院對醫院里2007年下半年的門診處方抽樣分析，12.82%的處方里含有利巴韋林，其中超過81.17%是針劑，將近70%是用于3歲以下的孩子，同時合用抗菌素的占85.80%。北京兒童醫院作為國內兒童�？漆t院的翹楚，使用情況是如此，其他專科醫院，綜合醫院，以及更基層的醫院就可想而知。

利巴韋林之所以被如此廣泛的使用，原因可能是利巴韋林另一個名字叫“病毒唑”，不知道當初誰給它取了這么個名字，所以很多醫生把它當做一個無所不能的抗病毒藥物，無論是呼吸道、消化道還是其他部位，只要懷疑病毒感染，就可能會用上它。

體外試驗利巴韋林確實有較廣泛的抗病毒作用，但人體試驗證實有效的疾病并不多（國內的研究除外，雖然幾乎所有的權威醫療機構都認為普通感冒和手足口病不需要抗病毒治療，但上海的幾家醫院，包括一家兒童�？漆t院，用上海一家藥廠生產的利巴韋林噴霧劑做了兒童上呼吸道病毒性感染和手足口病的臨床研究，認為有效，不良反應小。），在國外批準使用利巴韋林的疾病很少。

口服的利巴韋林在美國被批準用于治療3歲以上沒經過α-干擾素治療的慢性丙型肝炎，但必須聯合干擾素才有效，而且很多病人因為副作用而中途停藥。利巴韋林噴霧劑被批準用于治療兒童呼吸道合胞病毒引起的重度肺炎，但有爭議，小規模的研究認為利巴韋林可以降低這類病人的上呼吸機時間，但并不能改善遠期肺功能，美國兒科學會的意見是醫生可以根據自己偏好自行選擇是否對呼吸道合胞病毒肺炎重癥病例使用利巴韋林噴霧劑。在世界衛生組織的兒童基本藥物示范名單里，利巴韋林唯一的指征是用于治療病毒性出血熱（一組病毒性疫源病）。

（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93143/1/EMLc_4_eng.pdf？ua=1）

在之前的文章里我也說過，國外利巴韋林的使用指征之所以這么嚴，是因為臨床效果還不那么確定而副作用比較大。動物實驗顯示利巴韋林有明顯的致畸性和致癌性，而且利巴韋林半衰期很長，用藥后可再體內存留長達6個月，所以孕期和哺乳期都不能使用，配偶雙方有一人用了這個藥，6個月內都要避孕，此外利巴韋林可以導致溶血性貧血，心肺方面的副作用。對于利巴韋林，FDA上有一個長達4頁的用藥指引，重點是讓患者知曉用藥注意事項及其副作用。

（http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089017.pdf）

國內利巴韋林有各種劑型，包括口服的顆粒、片劑、膠囊等，還有注射針劑和噴霧劑，藥監部門批準的適應癥很寬，除了呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎和支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染（口服及針劑），還可以用于流行性感冒的預防和治療（噴劑），連普通的病毒性上呼吸道感染都可以用（噴霧劑），而這些指征，并沒有可靠的研究證據支持。

雖然藥監部門批準的適應征已經很寬了，但實際臨床上醫生們還常常在超適應癥用藥，比如不在適用征里的輪狀病毒腸炎，手足口病。這些都是兒科門診的常見病多發病，這也是為什么連北京兒童醫院這樣的國內頂級兒童�？漆t院，含有利巴韋林的門診處方都超過10%。

一個藥用上去，如果收益大于風險，而且收益風險比在所有可選藥物里是最大的，那自然可以用，如果用了不但沒用，花錢不說，反而可能造成一些副作用，那自然是濫用，尤其是對普通感冒、輪狀病毒腸炎、手足口病這樣基本靠自愈，偶爾需對癥治療的疾病。

利巴韋林是處方藥，濫用的主要責任在藥監部門和整個醫療體系，家長們無法改變藥監部門和自己所面對的醫療體系，也沒辦法判斷哪些情況不需要用利巴韋林。但你可以知道：

利巴韋林在國外主要用于治療慢性丙型肝炎和出血熱，重癥呼吸道合胞病毒肺炎住院時可以選用。如果因為感冒拉肚子手足口病，門診醫生給孩子開這個藥，你可以溫和地提醒醫生不想用這個藥，你也可以轉發這篇文章讓更多家長知道。